Неправильно залечили каналы в стоматологии

Лечение каналов зубов. Методы. Осложнения – Стоматология Вита-Стом

Неправильно залечили каналы в стоматологии

Одна из основных целей лечения зубов – это их сохранение. Как говорится, вставить зубной протез никогда не поздно, а свой, естественный зуб нужно стараться сохранить до тех пор, пока это хоть сколько-нибудь рационально.

Разрушение зуба происходит не одномоментно, а постепенно. Это процесс, растянутый на годы. При этом человек до поры до времени может не ощущать никакого дискомфорта. И только когда разрушительный процесс дойдет до середины зуба и вызовет болевые ощущения – отправится к врачу. Диагноз: воспаление тканей пульпы.

Собственно, порядка половина пациентов нуждается в проведении эндодонтии (обработке каналов одного или нескольких зубов). Если внешне благополучный зуб досаждает своему хозяину болью, то перед пломбированием необходимо особо тщательно очистить кариозную полость, чтобы предотвратить возможное воспаление нерва в зубном канале.

Оттягивать посещение врача при пульпите не нужно. Прошло время, когда эта процедура была очень болезненной и малоэффективной (зуб все равно подлежал удалению). Современные технологии анестезии и премидикации делают операцию безболезненной. Кроме того, производится именно эффективное лечение, с остановлением воспалительного процесса. В итоге зуб удается сохранить.

статьи:

Что означает диагноз пульпит?

Это процесс воспаления, происходящий в пульпе – в каналах зуба. Частая причина его возникновения – глубокий, не вылеченный вовремя кариес. Характерная черта пульпита, заставляющая пациентов обращаться к врачу, это приступы боли, усиливающиеся в ночное время. Боль при этом также может приходить как реакция на механическое или температурное раздражение.

Как лечат?

Удаляют пульпу из зубных каналов и тщательно пломбируют. Также необходимость вторжения в зубной канал может быть продиктована периодонтитом (это воспалительный процесс, поражающий костную ткань близ верхней части корней зуба). Характеризуется резкой болью, которая возникает «сама по себе», а не в ответ на какие-либо раздражители.

Обследование зубных каналов полагается также проводить при подготовке к протезированию.
Срок службы «родного» зуба после лечения напрямую зависит от качества пломбирования каналов. Если, например, коронку или протез можно сменить и при возникновении необходимости переделать, то недостаточно пролеченный канал повлечет за собой потерю зуба.

Противопоказания лечения зубных каналов:

  • поражение перидонта;
  • невозможности восстановления зуба (например, при его вертикальном переломе).

Этапы лечения пульпита

Современное пломбирование зубных каналов предполагает на выбор различные методы.

Однако каждый из них не обходится без применения врачом коффердама, который обеспечивает совершенную стерильность и безопасность.

А для контроля пломбирования после того, как зубные каналы пролечены, делается рентгеновский снимок.

Типовая схема лечения каналов корневого зуба выглядит приблизительно следующим образом:

    1. Очистка каналов зуба
    2. Расширение и формирование каналов,
    3. Пломбирование.

Все этапы сопровождаются анестезией. После очищения пульповой камеры она и каналы наполняются лекарством. После может быть проведена реставрация зуба (композит, керамическая накладка) или установка коронки.

Процедура пролечивания и пломбировки каналов с полным правом может сравниваться с микрохирургией. Ведь операция проводится на малом участке и при этом – с плохим обзором для врача, что требует от стоматолога ювелирной точности и высокого профессионализма.

Зато грамотно проведенное эндодонтическое лечение (т.е. лечение каналов зуба) помогает сохранить, фактически спасти даже сильно разрушенный зуб, а также предотвращает болезни костных и мягких тканей.

Лечение зубных каналов может проводиться как первичное, так и вторичное.

Вторичное – при сложном случае эндодонтии либо после неудачного первого вмешательства.

Изучив состояние зубных каналов, врач должен составить план лечения и определиться с выбором методов.

Для того, чтобы добраться до проблемного зубного канала, врачу нужно вскрыть пульповую камеру, расчистить «дорогу» для инструментов. Далее следует удаление пульпы и продуктов распада.

Следующая стадия: установление длины канала и подготовка к его пломбированию.

Справиться с этой задачей помогает рентген либо специальный прибор апекслокатор.

После того, как пульпа удалена, организм уже не может самостоятельно бороться с микроорганизмами в карманах каналов. Поэтому во избежание новых воспалительных процессов важно, чтобы пустот не оставалось. Ведь удалить все микрооргазизмы из зубных каналов на 100% невозможно, зато можно не дать им возможности вызвать новые проблемы.

Поэтому грамотное пломбирование зубного канала – особенно ответственный момент. Для пломбировки применяются твердеющие материалы (группа цементов), нетвердеющие (различные пасты) и твердые материалы (это штифты). У наполнителя сложны комплекс задач. Он должен одновременно блокировать зубной канал, быть прочным, и при этом не вызывать раздражения.

Кроме того, он должен обладать проницаемостью для рентгеновских лучей для мониторинга процесса и результата лечения.

Материал для пломбировки обычно подбирает врач – ему видно, что лучше подойдет к конкретной ситуации.

Каждый вариант наполнителя имеет свои особенности, поэтому в случае, если подойдут несколько материалов, стоматолог объяснит полюсы и минусы каждого и предложит выбор пациенту.

Методы пломбирования каналов:

  • Классический способ качественной пломбировки каналов – это заполнение их специальным, подобным латексу материалом под названием гуттаперча. Выделяют несколько методов заполнения каналов этим материалом: термафил, латеральная конденсация и термогуттаперча.
  • Термафил и латеральная (боковая) конденсация применяются только на доступных для работы корнях. В то время как горячая термогуттаперча (представляющая собой подвижную теплую массу) заполняет и основной канал, и микроканалы, до котрых инструментами не добраться. Застывая, этот материал блокирует все микротрещины и поры так, что микроорганизмы в них гарантировано больше не размножатся. Собственно, пломбировка каналов зуба горячей термогуттаперчей – самый современный и прогрессивный метод. Время заполнения трехкорневого канала – порядка двух часов.

Показатель успешности лечения канала зуба – это восстановление функционирования его корня. Если корень в порядке, то можно работать с зубом дальше, например – реставрацию проводить.

Не проще ли не возиться с лечением, а сразу выдрать зуб и поставить протез? Не проще. Ведь корень – это основа зуба, которая может послужить фундаментом для протезирования. Поэтому к лечению корня и зубных каналов нужно подойти серьезно.

Несмотря на то, что корень – сложный сектор лечения (его даже просто увидеть сложно, не говоря уже о вмешательстве). Кроме того, каналы зубных корней имеют индивидуальное строение, ветвятся и образуют каналы, поэтому обработать их нелегко.

Поэтому процедуру лечения пульпита нужно проводить только в профессиональной клиники, где работают качественно подготовленные стоматологи.

Чувствительность зубов после лечения каналов

После завершения лечения каналов зуб может стать «чувствительным». Особенно если болевые ощущения были перед обращением и процедурой. В этом нет ничего страшного – организм просто реагирует на инородное тело. Благополучно привыкнет – и боль пройдет. Нужно только выполнять проводить качественную гигиену зуба, временно не нагружать его и выполнять предписания врача.

Главное, помните: лечение каналов спасает ваши «родные», естественные зубы. Что увеличивает срок их службы. А в дальнейшем, при необходимости, вовремя пролеченные каналы позволят провести на этом качественном «фундаменте» удачное протезирование зубов.

Рекомендуем к ознакомлению

Неправильный прикус. Что это?

Трейнеры для зубов

Повышенное стирание зубов

Источник: https://www.vita-stom.ru/articles/id13.html

лечение каналов зубов, осложнения, боль в зубе, киста в зубе

Неправильно залечили каналы в стоматологии

Осложнения неправильного лечения каналов в зубах

Что значит неправильное лечение каналов зубов? К неправильному лечению каналов зубов можно отнести следующие ситуации:

1.   Нахождение не всех каналов. Доктор не может найти узкие каналы зубов, каналы, имеющие не типичный анатомический вход, дополнительные каналы и т.д. Если канал не найден, то он соответственно не промыт и не прочищен. А значит – жди осложнение.

2.   Каналы в зубах не прочищены на всю длину. Часто для пациента это звучит так: «У вас непроходимые, узкие каналы» или «У вас в каналах цемент, который я не могу вытащить» и т.д. С такой ситуацией можно столкнуться, когда выполняется повторное лечение каналов. В этом случае также возникает осложнение.

3.   Корневые каналы промыты антисептиками быстро, без фиксации четкого времени экспозиции. В этом случае микробы в зубе не успевают погибнуть, что в дальнейшем приводит к осложнениям.

4.   Корневые каналы запломбированы не до конца, с пустотами, порами и т.д. Все это приводит к тому, что оставлено пространство, в котором микрофлора может устроить себе «дом». После этого в 99% случаев возникают осложнения. Такая ситуация может быть, когда доктор не пользуется рентгеном, визиографом, апекслокатором, а полагается только на свой опыт и навыки.

5.   Если после лечения канала на зубе появилась киста или кистогранулема, то ситуацию можно тоже трактовать как неправильное или осложненное лечение каналов.

6.   Если зуб болит после лечения. Если на зуб неприятно или больно нажимать, а также больно жевать этим зубом, то лечение каналов в этом зубе было выполнено неправильно.

7.   Если зуб дает о себе знать во время перемены погоды, ноет, становится чувствительным и т.д. В этом случае лечение каналов зубов выполнено неправильно.

8.   Если десна вокруг зуба периодически припухает и появляется флюс, или если на десне периодически появляется маленький «шарик». При надавливании на этот «шарик», из него выделяется гной или кровь. Шарик может исчезать, затем появляется вновь. Это значит, что лечение  в этом зубе выполнено неправильно.

9.   Если зуб потемнел или по-другому изменил цвет после лечения каналов, то лечение этого зуба было выполнено неправильно.

Если каналы в зубе пролечены неправильно, то могут возникать следующие осложнения:

  1. Боль в зубе. Боль может быть очень разнообразной. Острой и хронической. Периодической, приступами или постоянной. Очень сильной, при которой «на стену лезешь» или еле заметной. Часто боль заставляет человека быстро удалить зуб, который во многих случаях можно было бы сохранить.
  2. Отек, флюс. Лицо меняет конфигурацию, распухает. Если не принять срочные меры – могут быть очень тяжелые осложнения с угрозой для жизни.
  3. Киста, кистогранулема. Возникает у зубов с плохо пролеченными каналами. Часто появляется и растет незаметно для пациента. Вырастает иногда до больших  размеров, захватывая несколько зубов. Когда воспаляется, то все зубы, попавшие в кисту, удаляются.
  4. Гноетечение. Возникает из свищей на десне, которые могут появляться рядом с зубами с плохо пролеченными каналами.
  5. Запах изо рта. Возникает из-за крови и гноя, выделяющихся из зубов с плохо пролеченными каналами.
  6. Потемнение зуба – потеря эстетичного вида зуба. Для переднего зуба это иногда становится очень серьезной эстетической неприятностью.
  1. Необходимость замены зубного протеза опирающегося на проблемный зуб. Эту ситуацию можно отнести к самым неприятным осложнениям. Так как часто приходится снимать, заменять, переделывать дорогие зубные протезы из-за осложнений при лечении каналов зубов.

«Я принял все меры для того, чтобы лечение каналов в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» было быстрым, высококачественным, безболезненным и надежным. Моя рекомендация: при выборе врача или команды врачей, которым вы доверите свое здоровье, будьте внимательны.

При выборе, не исходите только из цены. Если вы решите сотрудничать с нашей командой, то мы сделаем все возможное, чтобы выполнить лечение каналов зубов (при необходимости) один раз и на всю жизнь», – главный врач Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» Цукор С.В.

Источник: http://www.dialdent.ru/cgi-bin/nstomatol/index.pl?page=s334

Клинические случаи. Повторное лечение каналов

Неправильно залечили каналы в стоматологии

Сегодня я хочу продолжить представлять Вам свои собственные клинические случаи, на примере которых можно более ясно понять некоторые детали эндодонтического лечения.

В одной из прошлых заметок я показывал одну из основных причин развития хронического воспаления в костной ткани вокруг корня зуба, а именно пропущенные во время первичного лечения каналы.

Сегодня я покажу еще 2 случая, примерно похожих, когда пришлось столкнуться не только с ошибками при первичном лечении каналов, но и вдобавок к этому с неправильно выбранной методикой реставрации “мертвых” зубов.

Итак.

Случай первый. Халтура…

Ко мне обратилась пациентка с просьбой попробовать «спасти» нижний 6-ой зуб от удаления. Вот так он выглядел в полости рта.

Синей стрелкой показан просвечивающий сквозь композитную пломбу анкерный штифт. Черными стрелками – нарушения прилегания пломбы к зубу. Пациент зачастую замечает проблему , только если есть “дырка” в зубе, или когда зуб полностью разваливается.

Такие, на первый взгляд, стоящие по несколько лет пломбы не менее опасны тем, что по трещинам долгое время абсолютно бессимптоино может проникать внутрь зуба и корневых каналов микрофлора из полости рта.

При этом как раз и происходит образование “гранулем” и “кист” на верхушках корней.

Что мы здесь видим? Ну, во-первых, напрочь отсутствующую анатомию зуба. Огромная полость заштукатурена (другого слова и не подберешь) без малейшей попытки создать на зубе необходимый для жевания рельеф поверхности с бугорками и бороздками между ними.

Через материал просвечивает анкерный штифт, который призван удерживать эту «нашлепку» внутри зуба. Во-вторых, по краям пломбы заметно прокрашивание границы, т.е. пломба уже давно негерметична, а, значит, внутрь просачивается микрофлора полости рта, вызывая рецедив кариеса и воспалительный процесс в костной ткани вокруг корня.

В-третьих, мы можем видеть только 2 сохранившихся стенки собственного зуба, которые к тому же изрядно истончены. Учитывая, что зуб давно мертвый, методика реставрации явно выбрана неудачная. Да и исполнена при этом весьма скверно.

Дело в том, что наши жевательные зубы испытывают достаточно серьезные нагрузки при жевании (по разным данным около 100 кг на см2), и оставшиеся тонике стеночки в любой момент могут треснуть. Нередко трещина уходит глубоко под десну и в итоге зуб приходится удалять.

Поэтому если зуб депульпирован и имеет значительные разрушения (как в нашем случае), то его нужно обязательно восстанавливать коронкой. Только в этом случае Вы будете застрахованы от любых неприятных сюрпризов. Но для данного зуба это только полбеды. Не меньшая проблема содержалась и внутри.

На рентгеновском снимке зуба мы можем разглядеть несколько основных проблем. Красной линией обведен контур дефекта костной ткани, вызванного хроническим воспалением. Белым пунктиром показана пустота в каналах, которые не были адекватно расширены и запломбированы. Белой стрелкой отмечено положение анкерного штифта, “укрепляющего” пломбу.

Можно увидеть, что этот штифт лишь на несколько мм входит в канал, и потому функцию удержания реставрации не несет. В данном случае непонятно, кто кого “укрепляет”, скорее пломба держит штифт. И,наконец, розовой стрелочкой отмечена нависающая над десной пломба, которая приводит к застреванию пищи между зубами и воспалению десны.

Вобщем целый букет врачебных “косяков”.

На этом рентгеновском снимке видны, в первую очередь, «пустые» корневые каналы и довольно больших размеров очаг воспаления (то, что часто называют гранулемой, кистой) на верхушке одного из корней.

В общем итоге в одном зубе был сконцентрирован целый букет ошибок и недоделок, одним словом, это образец недобросовестной работы стоматолога. Я стараюсь о коллегах всегда говорить или хорошо или молчать, но в данном случае надо смотреть правде в глаза – зуб загублен именно стоматологом.

Никаких объективных сложностей для качественной работы изначально здесь не было. Зато появились теперь. Прогноз на будущее для таких зубов всегда строится, исходя из 2 основных проблем – насколько приведет к успеху повторное лечение каналов и насколько будет успешной попытка адекватного восстановления зуба после этого.

Оценив вероятность долговременного успеха этих двух составляющих, можно решать, стоит ли «спасать» зуб от щипцов хирурга. Ведь, в любом случае, лечение стоит денег, а гарантировать результат здесь невозможно. Можно только предполагать вероятность успеха. В данном случае каналы не выглядели непроходимыми.

Да и восстановить зуб коронкой, даже несмотря на большую степень разрушения, все еще представлялось возможным. А потому было принято решение о начале лечения. Для начала ультразвуком был удален из канала анкерный штифт.

Затем не без труда были обработаны все 4 канала этого зуба.

Непосредственно перед пломбировкой сделан контрольный рентген.

Вот так выглядит на снимке финальный результат.

Протокол лечения каналов в данном случае стандартный, и описан мною здесь. Первую часть задачи по спасению удалось выполнить. Теперь этот зуб будет находиться под наблюдением в течение 3-4 месяцев.

После этого срока будет сделан контрольный рентген, который должен показать, насколько успешной была наша попытка спасти зуб от удаления, а именно, мы ожидаем уменьшения очага воспаления вокруг корня. Если эта тенденция будет явно заметна, только тогда будет принято окончательное решение о восстановлении зуба коронкой.

А на очереди у этой пациентки сосед-«близнец» этой многострадальной 6-ки, 7-ой нижний зуб. Что тут скажешь?.. Узнаваемый почерк предыдущего доктора.

Случай второй. О пользе компьютерной томограммы при лечении каналов…

Во втором случае начиналось все довольно похоже.

В этом случае все как под копирку, хотя это другой пациент. Здесь также просвечивает (и уже фактически торчит наружу) анкерный штифт (обозначен черной стрелкой).

И при всем том, что пломба вполне надежно держится в полости и не думает выпадать, она уже давно негерметична, о чем свидетельствует прокрашивание границы между пломбой и зубом (синяя стрелочка) и общее потемнение зуба.

Как и в первом случае, эта негерметичность приводит к проникновению микрофлоры внутрь зуба и развитию гранулем на его корнях.

Такая же негерметичная пломба, такой же анкерный штифт… при этом твердые ткани сохранены гораздо лучше первого случая. По всему периметру зуба граница полости находится выше уровня десны, а, значит, по крайней мере, прогноз на долговечность реставрации будет вполне оптимистичным.

После удаления старой пломбы и анкерного штифта можно увидеть, что происходит внутри зуба под внешне вроде бы неплохой пломбой.

На фото сразу после снятия пломбы и удаления анкерного штифта видна причина потемнения этого зуба. В каналах  помимо пломбировочного материала (гуттаперча оранжевого цвета) заметно большое количество “грязи”, которая долгое время просачивалась в зуб через негерметичную пломбу. При этом пациентку ничего не беспокоило.

Поэтому важно, чтобы даже при отсутствии каких-либо симптомов Вы показывали свои зубы стоматологу не реже раза в год. Тогда серьезных проблем Вы сможете избежать.

Также эта ситуация является наглядным свидетельством того, что если зуб стоит много лет после лечения, не беспокоит, и пломба не вывалилась, то это не повод думать, что лечение было проведено качественно.

Что касается корневых каналов, то именно здесь и были основные сложности. Оба канала были не слишком здорово обработаны и запломбированы, в результате чего на обоих корнях появились гранулемы.

На этом снимке также хорошо видны дефекты предыдущего лечения. Черным пунктиром показаны очертания двух корней проблемного зуба, красным – необработанные и незапломбированные участки корневых каналов, синим – границы воспалительного процесса в костной ткани

Но обычный рентгеновский снимок дает плоское 2хмерное изображение, разные структуры накладываются друг на друга, и сложную анатомию каналов на нем не всегда можно разглядеть. Что и произошло в этом случае. Один из каналов имел двойной изгиб. При предыдущем лечении доктор не смог по каким-то причинам этот изгиб увидеть и пройти, уперся в стенки корня, создав т.н. «ступеньку».

На этом рисунке отражена схема образования “ступеньки” – одного из самых неприятных осложнений в эндодонтии, которое может сделать своими руками врач-стоматолог. Синей стрелкой показано истинное направление канала зуба. Красной стрелкой – та прямая часть канала, которую смог обработать врач инструментами.

Зеленой стрелкой показана та самая “ступенька”, т.е. потеря стоматологом истинного направления канала и создание искусственного хода.

При повторном лечении инструмент, как правило, также устремляется по наиболее прямому пути и попасть снова в изгиб естественного канала, чтобы его до конца обработать, очень проблематично.

Это довольно неприятное осложнение, т.к. при повторном лечении «нащупать» снова реальный ход естественного канала очень непросто. А без этого невозможно рассчитывать на успех лечения.

Представьте себе, что Вам надо наощупь, с закрытыми глазами вдеть нитку в самое маленькое игольное ушко… При этом ушко иголки находится в глубине канала диаметром всего 1-2 мм. Примерно с этим каждый раз сталкивается эндодонтист в таких случаях.

В решении таких задач нужно большое мастерство, хорошее оснащение, пространственное мышление, изрядное терпение (причем и со стороны пациента тоже), ну, и доля удачи.

В данном случае, чтобы нагляднее представлять себе, какое строение имеет каждый канал, была сделана компьютерная томограмма (КТ) зубов. Благодаря этому методу рентгеновского исследования у нас есть возможность в 3 измерениях проследить строение любого участка зубо-челюстной системы, в т.ч. и корневых каналов. В нашем случае получили такие картинки.

Томограмма позволяет “разделить” зуб на части и посмотреть каждый корень отдельно, при этом в отличие от обычного рентгена мы можем во всех деталях рассмотреть любую структуру, поскольку нет наложения разных образований друг на друга.

Это отдельно показанный небный корень нашего зуба. И на этом снимке теперь уже во всех деталях видна его “заковыристость” – двойной изгиб в середине, который и стал камнем преткновения при прошлом лечении.

Темный ореол вокруг верхушки корня – гранулема вокруг небного корня.

Теперь мы видим отдельно щечный корень Он ничем особенным не выделяется. Обычный прямой корень с таким же прямым каналом. Однако, он тоже не был адекватно обработан, да и мы помним про негерметичность пломбы. А потому, как результат, также воспаление на верхушке в виде темного ореола.

Это другая проекция того же зуба. Поскольку томограмма дает нам 3D-изображение, на зуб мы можем посмотреть с любой стороны. В данном случае мы его как будто разрезали вдоль на 2 половины, но уже в другой плоскости. И нам теперь хорошо видна полость зуба с расходящимися двумя каналами.

После этого стало понятно, в каком направлении нужно подгибать инструменты, чтобы отыскать «игольное ушко» настоящего канала. Вот так выглядели инструменты после нескольких попыток.

Это только половина той кучки инструментов, которую пришлось в итоге выбросить в утиль. Это наглядная демонстрация того, почему сложное повторное эндодонтическое лечение такое время- и ресурсозатратное, и, соответственно, почему обходится так недешево.

Но главное во всем этом, что если удается сохранить свой родной зуб от удаления, то это того стоит. Ибо со всей сегодняшней продвинутостью имплантационных технологий самый крутой и лучший «имплантат» – это свой родной зуб.

И поэтому неудивительно, что многие пациенты охотно идут на сохранение своего, несмотря на то, что стоимость перелечивания каналов и последующего восстановления зуба сравнима со стоимостью установки импланта средней ценовой категории.

На этом снимке видно, как после многих попыток удалось нащупать истинный ход канала. Красной стрелкой показана та самая “ступенька” в канале, которую удалось обойти и куда по началу упирался инструмент.

Фото абсолютно чистой полости зуба после тщательной отмывки в первую очередь гипохлоритом натрия (“хлоркой”) и очистки ультразвуком. Теперь каналы готовы к пломбировке.

Финальный снимок после окончания лечения. Оба канала запломбированы до верхушки. Весь процесс занял около 2,5 часов (за 2 посещения). Теперь остается подождать исчезновения воспалительного процесса.

В данном случае с эндодонтической точки зрения для зуба все закончилось хорошо. В дальнейшем примерно через 3 месяца будет сделан контрольный снимок, чтобы убедиться в действенности проведенного лечения.

А именно, будем ждать уменьшения очагов воспалительного процесса в костной ткани, т.е., проще говоря, темные пятна вокруг верхушек корней должны стать меньше.

В таком случае такой зуб можно смело реставрировать и рассчитывать на долгий срок его службы.

Вот так выглядят некоторые ошибки и способы их устранения при лечении корневых каналов. И тут легко заметить, что намного проще и дешевле при первичном лечении не допустить проколов, чем потом их исправлять.

Источник: http://www.kirillkostin.ru/myblog/103-perelechivanie-kanalov2.html

Чистка каналов зуба: почему и сколько болит зуб после пломбирования каналов

Неправильно залечили каналы в стоматологии

  • Пациентам
  • Статьи
  • Зрим в корень: как пломбируют корневые каналы зубов?

Чем больше человек боится стоматологов, тем теснее ему в итоге приходится с ними взаимодействовать и тем продолжительнее будет для него лечение зубов – истина простая и банальная, но, к сожалению, далеко не все люди принимают ее к сведению.

Если своевременно не было проведено лечение кариеса, инфекция постепенно распространяется «вглубь», захватывая все новые территории и добираясь до пульповой камеры. Развивается пульпит – крайне болезненное и неприятное заболевание, которое в народе называют «воспалением зубного нерва».

Вот здесь уже большинство людей к стоматологу не просто идет, а бежит – потому что боль не дает нормально спать, есть, работать.

А если у пациента уже началось воспаление каналов зуба, лечение потребуется достаточно серьезное и продолжительное: чистка каналов зуба от инфицированных и омертвевших тканей, их специальная антибактериальная обработка, тщательное пломбирование и самих каналов, и зубной коронки с полостью.

О такой стоматологической процедуре, как лечение и пломбирование зубных каналов, знают практически все, а многие люди сталкивались с ней и на личном опыте. Но тонкостей процесса, того, как именно проходит такое лечение, для чего оно нужно и что дает в итоге – большинство обычно не знает.

Так какие же существуют стандарты пломбировки каналов, зачем и как именно проводится эта процедура, а также чем может угрожать пациенту плохо запломбированный канал зуба? Получить достоверные ответы на все эти вопросы поможет стоматолог-терапевт клиники «32 Дент» Кравцова Лариса Александровна.

Когда проводится чистка каналов зуба?

Лечить и пломбировать корневые каналы приходится в таких случаях:

  • Если кариес перешел в пульпит (инфекция распространилась на зубную пульпу, или в просторечии «зубной нерв»). Пульпу придется удалить (депульпировать зуб), а корневые каналы, в которых она размещалась, тщательно очистить от остатков тканей и запломбировать.
  • Если требуется подготовить зубную единицу под установку коронки и врач считает, что необходима депульпация. Раньше при установке единичных коронок или опорных коронок мостовидного протеза зубы обязательно подлежали депульпации, сейчас эта процедура выполняется не во всех ситуациях и только при установке определенных видов протезов.
  • Если есть необходимость в повторном лечении зуба после возникновения вторичного очага инфекции или при развитии периодонтита, воспаления тканей вокруг зубного корня (развивается при некачественной пломбировке каналов).

Во всех этих ситуациях проводится эндодонтическое лечение (название сложилось из латинских слов «внутри» и «зуб», то есть дословно его можно перевести как внутризубное лечение) с обязательным пломбированием зубных каналов.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Какие материалы используют для пломбирования каналов?

Главные требования к таким пломбировочным материалам – плотное герметичное заполнение каналов, химическая инертность (материал не должен растворяться под воздействием жидкостей организма), рентгеноконтрастность (на снимке он должен быть виден хорошо и четко). На сегодня применяют следующие виды материалов для пломбировки зубных каналов:

  • Твердые наполнители (филлеры). К ним относятся гуттаперча (продукт переработки латекса), серебряные и титановые штифты. Серебряные штифты в последнее время используются редко, поскольку при хороших антибактериальных свойствах они обладают существенным недостатком – не обеспечивают полную герметичность.
  • Полимерные и натуральные пасты (силеры). Более предпочтительным вариантом считаются полимерные силеры, которые лучше прилегают к стенкам, не окрашивают зубные ткани и не растворяются при взаимодействии с тканевыми жидкостями.
  • Стеклоиономерные цементы. Хорошая адгезия и рентгеноконтрастность, высокая биосовместимость и минимальная усадка – вот основные положительные качества таких материалов. Есть у них и существенные недостатки: невысокая прочность, из-за чего такое пломбирование недолговечно и не рассчитано на серьезные функциональные нагрузки.
  • Цементы с гидроксидом кальция. Нетоксичные, биосовместимые, рентгеноконтрастные материалы, которые дают минимальную усадку, при необходимости легко извлекаются и обладают бактерицидными свойствами. При этом они считаются не слишком прочными и при больших нагрузках на зубную коронку могут разрушаться.
  • Полидиметилсилоксаны. Современные надежные герметики, обладающие хорошими терапевтическими и эксплуатационными параметрами. Пожалуй, единственный их недостаток заключается в том, что это новинка на стоматологическом рынке и опыт применения таких материалов еще не накоплен. Нет пока достоверных сведений и об опыте пациентов после подобного лечения.

При воспалении каналов зуба лечение стоматолог подбирает индивидуально, с учетом вида зубной единицы, количества и формы корней, проходимости корневых каналов и дальнейшего плана восстановления коронки. Учитывая эти факторы, подбирается и пломбировочный материал. Многие специалисты комбинируют материалы, добиваясь оптимальных характеристик и герметичности закрытия полостей.Методики пломбирования

Еще 10-20 лет назад основным методом пломбирования зубных корневых каналов было их заполнение одним видом цемента.

Это очень простой и не трудозатратный способ, но для пациента он имеет массу минусов: каналы заполняются плохо и неоднородно, возникают пустоты, в которых может развиваться микробная инфекция.

Кроме того, такие цементы быстро дают усадку и каналы в скором времени приходится перелечивать.

Современная стоматология предлагает совершенно иные методы пломбирования:

  • Депофорез – аппаратное введение лекарственных и пломбировочных материалов в корневой канал. Методика позволяет эффективно пломбировать даже изогнутые и труднодоступные каналы.
  • Обтурация термофилами (пластиковыми носителями с нанесенной гуттаперчей). Быстрая, достаточно простая и надежная методика, которая все же имеет такой недостаток, как вероятность выведения материала за верхушку корня.
  • Пломбирование гуттаперчевым штифтом.
  • Латеральная конденсация – плотное заполнение каналов гуттаперчевыми штифтами с нанесенным твердеющим силером. Достаточно надежный метод, однако при его применении существует высокий риск перелома зубного корня.
  • Термомеханическая (иногда ее еще называют пломбирование вращающимся конденсором) конденсация. В последнее время применяется очень редко из-за высокого риска развития осложнений.
  • Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчей. Достаточно сложный и длительный, но при этом надежный и долговечный метод пломбирования.
  • Инъекционное пломбирование горячей гуттаперчей.
  • Введение разогретой гуттаперчи методом непрерывной волны. Один из вариантов вертикальной конденсации, отличающийся большей простотой и при этом достаточной надежностью и герметичностью заполнения канала.
  • Термопластическая инъекция горячей гуттаперчи. Простой и быстрый метод, который, однако, не всегда дает возможность плотно заполнить боковые канальцы.
  • E&Q Plus – смешанная методика с использованием инъекционного пистолета для введения гуттаперчи в канал.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Как проходит процедура лечения?

Лечение и чистка каналов зуба выполняются следующим образом:

  • Проводится анестезия участка, на котором расположен больной зуб.
  • Врач удаляет инфицированные ткани зубной коронки, формирует полость, вскрывает пульповую камеру.
  • Проводится удаление пульпы витальным или девитальным методами – конкретный способ выбирается в зависимости от вида зуба и степени воспалительного процесса.
  • Выполняется тщательная чистка корневых каналов от остатков пульпы и инфицированных тканей.
  • Проводится антисептическая обработка стенок канала, а также медикаментозная обработка для лучшей адгезии пломбировочного материала.
  • Врач пломбирует каналы, затем пломбирует коронковую часть зуба, полностью восстанавливая ее целостность.

Как правило, при лечении корневых каналов потребуется 2-3 визита к стоматологу, а на период окончательного излечения зуба устанавливается временная пломба.

Эндодонтическое лечение – достаточно сложный и кропотливый процесс, требующий от врача хорошей квалификации и терпения, а также умения эффективно работать практически вслепую.

Правда, в последние годы появилась возможность проводить лечение каналов зуба под микроскопом – это и облегчает работу врача, и улучшает результат для пациента.Почему болит зуб после пломбирования каналов?

Что делать пациенту, если у него ноет зуб после чистки и пломбирования каналов? И сколько может длиться такой дискомфорт в норме? Обычно запломбированный зуб может давать о себе знать ноющей болью и дискомфортом в первые несколько дней после проведенного лечения. Далее такие боли должны постепенно прекратиться. Если же зуб не перестает ныть и спустя 3-4 дня после лечения, необходимо искать и устранять причину такого явления.

Причин, по которым болит зуб после лечения каналов, существует несколько:

  • Травмирование окружающих тканей в процессе лечения. Оно неизбежно, поскольку любое вмешательство сказывается на близлежащих тканях, особенно костной ткани корня.
  • Пресловутый человеческий фактор. Если пациент не шел лечиться при первых же признаках кариеса или пульпита, если он терпел и тянул до последнего, то воспалительный процесс постепенно распространялся на ткани периодонта. И даже в ситуации, когда лечение было проведено качественно, воспаление осталось. У пациента в этом случае после пломбирования каналов болит зуб при надавливании – это признак периодонтита. Вы спросите: а почему же воспаление не увидел врач? Да просто потому, что не все воспалительные процессы можно сразу определить визуально или даже с помощью рентгенодиагностики.
  • Индивидуальная непереносимость использованных материалов и медикаментов. В этом случае кроме боли есть еще и характерные признаки аллергической реакции: отечность и покраснение десны, иногда зуд, возможно развитие аллергического насморка.
  • Плохо запломбированный канал зуба. Если врач не справился с задачей и провел лечение некачественно, если имели место такие явления, как перфорация корня, оставление в канале отломка инструмента, выход материала за верхушку корня, боли будут ощущаться даже спустя несколько недель после пломбирования.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Зная, сколько болит зуб после пломбирования каналов в норме (не дольше 3-4 дней), нужно самостоятельно контролировать этот процесс и обращаться к врачу, если болезненность не прекращается.

Если болит зуб после чистки каналов, первое, что делать обязательно, – это идти к своему стоматологу и решать проблему.

А вот пытаться «лечить» зуб самостоятельно, применять народные средства или прогревания категорически не рекомендуется, это может иметь самые непредсказуемые последствия.

Была ли полезна данная статья?

: 4.5/5177 голоса

Поделитесь статьей с друзьями!

Источник: https://www.32dent.ru/bol_posle_plombirovaniya_kanalov_zuba.html

Осложнения Эндодонтического Лечения

Неправильно залечили каналы в стоматологии

Боль и отек-самые распространенные осложнения эндодонтического лечения. Они могут появиться в результате воздействия механических, химических и бактериальных раздражителей.

Привести к печальным последствиям могут  ошибки в процессе лечения, неправильный диагноз, несанированная полость рта.

Пациентов следует предупредить, что некоторое время после эндодонтического лечения они могут чувствовать дискомфорт.

Перевод с сайта www.styleitaliano.org

PAOLO GENERALI

Недопломбированный канал

Рис. 1 — Характер боли и отека зависит от жизнеспособности пульпы до лечения. Если пульпа была витальна, то боль может быть связана с сохранением остатков пульпы в корневых каналах. Это может произойти из-за пропуска канала или его неадекватной обработки(недопломбированный канал).

Пропущенные каналы часто связаны с несовершенством рентгенологического метода исследования (часто одного снимка не хватает для обнаружения всех каналов). При недостаточной обработке каналов, неправильно определенной рабочей длине могут сохранятся пространства с остатками пульпы. В свою очередь, возникают приступы боли.

Случай 1: Пациент обратился с жалобами на боль после эндодонтического лечения зуба. На рентгеновском снимке в переапикальной области видно неадекватное формирование дистального канала в отношении как рабочей длины,так и конусности.

Рис. 2 — Перелечивание дистального канала проводили с использованием Protaper файлов повторной обработки. Рабочую длину вычислили электронным способом. Канал сформировали с использованием Reciproc R40, провели ирригацию и заполнили гуттаперчей. Боль исчезла через несколько дней.

Проникновение инфекции в периодонт

Рис. 3 — Вероятность постэндодонтической боли выше в зубах с периапикальными поражениями. Может происходить проникновение инфекции в периодонт через разрушенный апекс. Техника step-down может предотвратить проникновение инфицированных остатков за верхушку корня.

Рис. 4 — Пример 2: первый моляр нижней челюсти лечили в одно посещение. Пациент обратился с жалобами на послеоперационную боль. Назначили анальгетики и антибиотики. Зуб вывели из окклюзии. Симптомы исчезли после двух дней, и рентгенографическое наблюдения после двух лет показало заживление перирапикального поражения.

Пропущенные каналы зубов

Рис. 5-Пропущенные каналы зубов — это источники инфекции. Остатки воспалённой пульпы вызывают постоянную боль.

Случай 3: Этот пациент был направлен на оценку первого моляра на нижней челюсти, после попытки эндодонтического лечения. Мезиально-язычный, мезиально-щечный и один дистальный канал были временно запломбированы для дальнейшего наблюдения. Но зуб продолжал болеть. К следующему посещению временного пломбировочного материала в канале почти не осталось.

Рис. 6 — При тщательном исследовании обнаружили третий канал в медиальном корне.

Рис. 7 — И два канала в дистальном корне.

Рис. 8 — Мы завершили эндодонтическое лечение, и боль утихла.

Перелом зуба

Рис. 9 — Случай 4: Другая распространённая причина боли после эндодонтического лечения-перелом зуба. Это обычно происходит при неправильной реставрации. Если ждать полного заживления после эндодонтии и не восстановить анатомическую форму зуба(например не восстановить краевые гребешки или контактные поверхности), может случиться перелом.

Рис. 10 — Перелом во время ожидания полного заживления периапикального поражения.
Рис. 11 — Этот случай обратим, несмотря на небольшую потерю связи с периодонтом.

Рис. 12 — Лучшее решение в этом случае -керамическая коронка. Она обеспечивает функцию, эстетику и защиту.

Боль в соседнем зубе

Рис. 13 — При возникновении постэндодотической боли важно ещё раз оценить диагноз, потому что иногда на самом деле боль в соседнем зубе.

Случай 5: Этот пациент пришел с жалобами на боль в нижней челюсти слева. В этой области ранее безуспешно была проведена  экстирпация пульпы двух премоляров.
В первом премоляре при попытке найти канал произошла ятрогенная перфорация.

Пациент жаловался на постоянную боль, усиливающуюся при жевании и перкуссии. Электрический и тепловой стимулы не вызвали ответа в премолярах. Но наблюдалась резкая боль при воздействии холода на моляр и в ответ на электрический стимул.

 Ответа на нагрев не было.

Рис. 14 — Клиническая картина указывает на ошибочный диагноз, и наиболее вероятная причина — трещина моляра. Пломба из амальгамы выпала и появилась трещина.

Рис. 15 — Мы провели эндодонтическое лечение и восстановили анатомическую форму моляра. Боль утихла. Премоляры также залечили и заполнили гидроокисью кальция. Перфорацию перекрыли биокерамикой.

Осложнения в эндодонтии (Выводы)

Появление боли и воспалительного процесса — распространённый побочный эффект эндодонтического лечения. Чаще всего осложнения в эндодонтии обусловлены инфекцией. Следует предупреждать пациентов о возможных побочных постэндодонтических явлениях и рассказать, что это не означает неудачное лечение.

Наилучшая профилактика обострений эндодонтического лечения — это тщательная диагностика. Причинный зуб должен быть точно определён.А все факторв, имитирующие зубную боль, должны быть устранены.Полный протокол эндодонтического лечения, включая результаты тестов на жизнеспособность пульпы, будет полезен при лечении возможных осложнений.

В случае инфицирования, мы советуем провести профилактический курс антибиотиков, а затем приступать к лечению.Крайне важна правильная техника: открытие доступа, обнаружение устьев всех каналов, их расширение, ирригация, предварительный изгиб инструмента, формирование каналов, step-down протокол.

Правильная обработка каналов предупреждает выведение инфекции за верхушку.Точная рабочая длина инструмента позволяет полностью очистить апикальную треть канала.

Для безопасной ирригации обязательно использование эндодонтических игл. Ирригация необходима для эффективной антибактериальной обработки каналов, а особенно участков, недоступных эндодонтическому инструментарию. После очистки канал следует высушить бумажными штифтами. И если канал сформирован и проходим, начинается следующий этап — обтурация.

Источник: https://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/oslozhneniya-posle-endodonticheskogo-lecheniya/

Юридический спектр
Добавить комментарий