Может ли страховая компания отказать в выплате, если была присвоена 2 группа инвалидности?

Выплата по ипотеке, если риск заболевание не застрахован

Может ли страховая компания отказать в выплате, если была присвоена 2 группа инвалидности?

Очень часто встречается ситуация, когда страховая компания отказывает в выплате по факту смерти или инвалидности на том основании, что риск заболевания вообще отсутствует в страховке жизни. Почему так происходит?

В требованиях банка для кредита и в  договоре страхования прописаны общие слова, что страхуется жизнь и здоровье. Но существуют разные причины, по которым этот вред происходит. Их можно условно разделить на 2 группы:

1 группа: смерть или инвалидность по внутренним причинам, то есть болезни (онкология, инсульт и пр.)

2 групп: смерть или инвалидность по внешним причинам, то есть с человеком произошел несчастный случай (ДТП, дом взорвался, утонул, самолет разбился и т.п.).

По статистике наиболее распространенное событие – это именно заболевание (особенно сердечно-сосудистые). Но при оформлении полиса ипотечного страхования зачастую звучат просьбы, что мне бы “сделать страховку ипотеки дешевле для Сбербанка”.

И в этом случае компания и оформляет полис подешевле – оставляет только риск смерти или инвалидности в результате внешнего воздействия. Иногда страхователю предлагают усеченную страховку жизни в случае, если он при заполнении медицинской анкеты указывает наличие проблем со здоровьем.

Тариф на страхование жизни для ипотеки также в этом случае гораздо ниже. Зачастую клиент вообще ни о чем не подозревает, а выясняется все только, когда ему отказали в выплате. 

С учетом того, что ипотека берется на очень большую сумму, и выплата очень бы пригодились при страховом случае, то возникает вопрос что делать? Имеет ли смысл подавать в суд на действия страховой компании?

К сожалению, анализ судебной практики показывает, что в 95% случаев судьи признают такой отказ в выплате законным. Хотя бывают и обратные примеры (особенно в маленьких городках, но, если компания внимательна, то подает апелляцию, которую скорее всего выиграет).

Обращаем ваше внимание, что случаи отказа в выплате по причине сообщения недостоверных сведений о состоянии здоровья при оформлении полиса страхования жизни при кредитовании разбираются в другой статье. 

Ниже мы приводим несколько примеров реальных решений суда по подобным случаям. Вы можете найти наиболее подходящий к вашей ситуации.

  1. Установлена инвалидность 1 группы по общему заболеванию, но страховая компания ничего не выплатила, так как в полисе нет риска болезни.

  2. Застрахованный умер от инфаркта, но компания отказала в возмещении, так как полис включал только риск несчастного случая.

  3. Поставлена инвалидность из-за онкологии, но компания отказала в выплате, так как этот риск не застрахован.

  4. Присвоена инвалидность 2 группы из-за постинсультного состояния здоровья. Страховая компания случай не признала, т.к. это не относится к застрахованному событию – инвалидность из-за несчастного случая. 

Спор между «Ресо-гарантией» и застрахованным лицом (решение от 4 июля 2017 г., дело № 2-273/2017, Кировская обл.)

Позиция истца. Застрахованный взял ипотечный кредит в банке «ВТБ-24» для покупки квартиры. Согласно кредитного договора заемщик оформил полис страхования ипотеки в компании «ВТБ-24». Этот полис в том числе включал риски, связанные с причинением вреда жизни и здоровью.

В период действия договора страхования заемщику было впервые установлена инвалидность 1 группы по общему заболеванию. Он обратился в свою страховую компанию с заявлением о страховом случае и всеми документами, но «Ресо-гарантия» отказала в выплате страхового возмещения.

По мнению гражданина данный отказ незаконный, противоречит условиям договора, поэтому обратился в суд. 

  • признать нарушением прав потребителей пункт п. 3.2.2.2 договора о комплексном ипотечном страховании незаконным в части, исключающей возможность наступления страхового случая – установление инвалидности I или II группы – в результате болезни.
  • признать событие страховым случаем и выплатить возмещение.

Позиция ответчика. «Ресо-Гарантия» иск не признала. В качестве доводов суду были предоставлены следующие:

  1. При заключении договора страхования заемщику были объяснены положения договора страхования, в том числе события, которые признаются страховыми случаями. Страхователь согласился на эти условия, что подтверждает наличие его подписи на договоре. 

  2. Согласно Правил ипотечного страхования «Ресо-Гарантия» перечень конкретных страховых случаев определяется в договоре страхования или полисе. При этом данный перечень может включать как все события из Правил, так и только некоторые из них.

  3. В случае с данным заемщиком в тексте договора были указаны только следующие риски: смерть из-за несчастного случая и/или болезней; инвалидность 1 или 2 группы только в результате несчастного случая; временная утрата трудоспособности из-за несчастного случая. Следовательно, страховое событие не наступило, поскольку риск «инвалидность в результате заболевания» не был включен в договор.

Мнение суда. Суд исследовал материалы дела и решил, что не может согласиться с доводами истца о том, что установление инвалидности из-за заболевания надо признать страховым случаем. Причина – данное событие не предусмотрено договором страхования. Истец подписал договор, следовательно, был согласен с его условиями. При принятии решения суд ссылается на:

  • В пункте 1 статьи 934 ГК РФ и пункт 2 статьи 9 ФЗ «Об организации страхового дела Российской Федерации» сказано: «основанием возникновения обязательства страховщика по выплате страхового возмещения является наступление «предусмотренного в договоре события ( страхового случая)». В договоре страхования четко указано, что страховым случаем является наступление нетрудоспособности в результате несчастного случая, а не болезни. Тот факт, что истец считает, что оформил полис личного страхования интересов, связанных с причинением вреда здоровью, то есть страхование от несчастных случаев и болезней, поэтому не имеет значение – по какой причине наступила инвалидность, – не является обоснованным.
  • В п. 2. ст.4 ФЗ «Об организации страхового дела» сказано: «объектами страхования от несчастных случаев и болезней могут быть имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью граждан, а также с их смертью в результате несчастного случая или болезни». Из этого следует, что страховые случаи определяются в договоре страхования , а причиной вреда здоровью или несчастный случай или болезнь. А в Правилах «Ресо-гарантии» как раз предусмотрены альтернативные причины – или болезнь или несчастный случай, или то и другое. 
  • Материалами дела установлено, что инвалидность поставлена по причине заболевания, а не несчастного случая. Факт несчастного случая, как «повреждение либо иное нарушение внутренних или внешних функций организма» у застрахованного в результате внешнего воздействия, идентифицируемого по месту и времени возникновения, не доказан. Из всего вышесказанного следует, что данный договора страхования полностью соответствует нормам закона и не ущемляет права потребителей. 
  • Таким образом, суд полностью отказал в удовлетворении требования истца. 

Источник: https://insure-pro.ru/risk-zabolevanie-ne-zastrahovan

Работник признан инвалидом: как начислить налоги и рассчитать пособие?

Может ли страховая компания отказать в выплате, если была присвоена 2 группа инвалидности?
Если работнику организации присвоена инвалидность, бухгалтер должен учитывать этот факт при начислении налогов и социальных пособий, а работник кадровой службы – при определении условий труда сотрудника-инвалида.

В отношении инвалидов нормы налогового и трудового законодательства содержат специальные правила. В настоящей публикации Н.В.

Фимина, юрист, эксперт по вопросам налогообложения, рассматривает наиболее важные из данных норм.

Особые условия труда

Особенности регулирования труда инвалидов установлены ТК РФ, а также Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее – Закон № 181-ФЗ).

Инвалидом считается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (ч.

1 ст. 1 Закона № 181-ФЗ). Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы в порядке, установленном Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (далее – Порядок № 95).

Гражданину, признанному инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации (п. 36 Порядка № 95).

Инвалидность могут установить бессрочно или на определенный срок (что будет указано в справке). Когда срок инвалидности истечет, работник должен будет принести новую справку об инвалидности. Если это не произойдет, можно считать, что статуса инвалида у сотрудника больше нет.

Индивидуальная программа реабилитации обязательна для работодателя. Исключение из этого правила составляет случай, когда сам инвалид отказался от реализации программы.

Для инвалида I или II группы следует установить сокращенную продолжительность рабочего времени – не более 35 часов в неделю (ч. 1 ст. 92 ТК РФ). Зарплату данной категории работников следует начислять в том же размере, что и при полной продолжительности еженедельной работы (ст. 23 Закона № 181-ФЗ).

Для обозначения сокращенного рабочего времени в табеле учета рабочего времени используется: буквенный код «ЛЧ», цифровой код «21».

Для инвалидов III группы сокращенная продолжительность рабочего времени не предусмотрена.

На практике возможна следующая ситуация.

Работник предъявляет работодателю индивидуальную программу реабилитации или медицинское заключение, в котором оговорена продолжительность рабочего времени менее 35 часов в неделю (менее 40 часов, если речь идет об инвалидах III группы). В таком случае работодатель должен установить сотруднику-инвалиду неполный режим рабочего времени (неполный рабочий день или неполную рабочую неделю).

Работник, которому установлено неполное рабочее время, трудится меньше, чем остальные. Его работу оплачивают пропорционально установленному времени (или в зависимости от выработки). При этом продолжительность ежегодного оплачиваемого отпуска не сокращается, порядок исчисления трудового стажа не меняется, другие права сотрудника не ограничиваются. Об этом сказано в статье 93 ТК РФ.

Работников-инвалидов можно привлечь к работе в ночное время, сверхурочной работе, а также в выходные и нерабочие праздничные дни. Это возможно только с их письменного согласия и при условии, если такая работа не запрещена им по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением. Данные правила следуют из положений статей 96, 99, 113 ТК РФ.

В действующем законодательстве РФ установлены особые правила предоставления отпусков сотрудникам, признанным в установленном порядке инвалидами. Инвалидам любой группы предоставляется ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней (ст.

23 Закона № 181-ФЗ).

Также работодатель обязан предоставлять работающим инвалидам на основании письменного заявления работника отпуск без сохранения заработной платы по семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам до 60 календарных дней в году (ст. 128 ТК РФ).

Отметим, что инвалиды не относятся к числу лиц, которые обязательно проходят ежегодный медосмотр.

Обязательные ежегодные медосмотры предусмотрены для лиц в возрасте до 21 года, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта (ст. 213 ТК РФ), для лиц, не достигших восемнадцатилетнего возраста (ст. 266 ТК РФ), и для спортсменов (ст. 348.3 ТК РФ).

НДФЛ

Инвалиды I и II группы имеют право на стандартный налоговый вычет по НДФЛ в сумме 500 руб. в месяц (подп. 2 п. 1 ст. 218 НК РФ).

Инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы и иные категории инвалидов, перечисленные в подпункте 1 пункта 1 статьи 218 НК РФ, имеют право на вычет по НДФЛ в размере 3 000 руб. за каждый месяц налогового периода (пп. 1 п. 1 ст. 218 НК РФ).

Стандартные налоговые вычеты уменьшают только доходы резидентов, облагаемые НДФЛ по ставке 13 процентов (п. 3 ст. 210 НК РФ). Доходы, облагаемые по другим ставкам, на сумму стандартных вычетов уменьшать не нужно (п. 4 ст. 210 НК РФ).

Статус получателя дохода (резидент или нерезидент) следует определять по количеству календарных дней, которые человек фактически находился на территории России в течение 12 следующих подряд месяцев. Если гражданин находился на территории РФ не менее 183 дней, он считается налоговым резидентом. Соответственно, по его доходам нужно применять ставки НДФЛ, установленные для резидентов.

Период нахождения гражданина в России не прерывается лишь на периоды его выезда за границу для краткосрочного (менее шести месяцев) лечения или обучения (п. 2 ст. 207 НК РФ).

Работникам-инвалидам, имеющим право из перечисленных стандартных налоговых вычетов по НДФЛ более чем на один вычет, предоставляется один вычет – максимальный.

Право на получение стандартных налоговых вычетов в размере 3 000 руб. и 500 руб. не ограничивается суммой доходов, полученных за налоговый период (п.1 ст. 218 НК РФ).

Страховые взносы во внебюджетные фонды

При начислении в текущем году выплат и иных вознаграждений физическим лицам, являющимся инвалидами I, II или III групп, работодатель исчисляет страховые взносы в государственные внебюджетные фонды по пониженному совокупному тарифу 20,2 % (пп. 3 п. 1, п. 2 ст. 58 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ, далее – Закон № 212-ФЗ).

Право на применение пониженных тарифов страховых взносов зависит от даты признания работника инвалидом. Такая дата указывается в справке об инвалидности.

Применять пониженный тариф страховых взносов нужно с 1-го числа месяца, в котором работник получил инвалидность.

Если с работника по результатам освидетельствования (переосвидетельствования) снимается инвалидность, то с 1-го числа этого месяца плательщик страховых взносов не вправе по данному лицу использовать пониженные тарифы (письмо Минздравсоцразвития России от 22.06.2010 № 1977-19).

Источник: https://buh.ru/articles/documents/15010/

Верховный суд признал «явно несправедливым» типичное условие признания события страховым

Может ли страховая компания отказать в выплате, если была присвоена 2 группа инвалидности?

Верховный суд РФ поддержал заемщицу в споре со страховой компанией, отказавшей ей в выплате из-за того, что справку об инвалидности она получила после истечения срока страхования. Признание события страховым по дате медсправки типично для рынка и включается в условия соглашений между банками и страховщиками.

Верховному суду не понравилась норма соглашения между банком и страховщиком. Получение подтверждающих документов после истечения срока договора страхования не может служить основанием для освобождения страховщика от выплаты по заболеванию, следует из определения Судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда РФ. Верховный суд подчеркивает, что заболевание появилось вне зависимости от его документального оформления.

Предыстория

В октябре 2013 г. гражданка Ш. взяла в Сбербанке кредит на 2 млн р. для инвестирования в строительство жилья. В тот же день Ш. подала заявление о присоединении к программе страхования жизни и здоровья заемщиков банка. Договор страхования с премией 16 тыс. р. был заключен с ВСК. Срок страхования по договору составил один год – с 22 октября 2013 г. по 21 октября 2014 г.  26 сентября 2014 г. (во время действия договора) у заемщицы было выявлено заболевание, в связи с которым 3 февраля 2015 г. (после завершения действия договора) ей установили инвалидность II группы.   ВСК отказала Ш. в страховой выплате. Страховщика поддержали Малодербетовский районный суд Республики Калмыкия и Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда Калмыкии. Суды исходили из того, что инвалидность в результате болезни установлена истцу после окончания срока действия договора страхования.

Позиция Верховного суда

  Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда РФ поддержала заемщицу. Коллегия обратила внимание на соглашение об условиях и порядке страхования №254, заключенное между ВСК и Сбербанком (страхователем), под действие которого подпадал спорный случай.  Так, страховщик и банк пришли к согласию, что датой наступления страхового события в случае постоянной утраты трудоспособности признается дата установления инвалидности. По мнению коллегии, таким образом, страховой случай имеет сложный состав и включает в себя не только причиненный вред, но и выдачу справки медико-социальной экспертизы. В связи с этим коллегия назвала описываемое условие соглашения между страховщиком и банком «явно несправедливым» и противоречащим статье 934 Гражданского кодекса РФ (обязанность выплаты в случае причинения вреда жизни или здоровью). «Получение подтверждающих документов после истечения срока договора страхования не может служить основанием для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения по заболеванию, ставшему основанием для установления истице II группы инвалидности», – указывается в судебном постановлении. Отдельно подчеркивается, что заболевание, приведшее к инвалидности, существовало «вне зависимости от его документального оформления». Апелляционное определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Калмыкия отменено, дело направлено на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

Реакция страховщиков

В ВСК АСН заявили, что компания продолжит отстаивать свою позицию в суде. При этом страховщик обращает внимание на обстоятельства, не описанные в судебном постановлении. «Согласно постановлению Правительства РФ о порядке и условиях признания лица инвалидом датой установления инвалидности является дата подачи документов для ее оформления. Застрахованная подала документы и получила справку после окончания действия договора. Следовательно, событие не может быть признано страховым в рамках рассматриваемого договора страхования», – указывается в ответе ВСК на запрос АСН. В «АльфаСтраховании» подтвердили, что признание события страховым по дате медицинской справки является типичным для российского страхового рынка. Если выводы Верховного суда будут транслированы на требования законодательства, то они будут поддержаны «АльфаСтрахованием». Сбербанк предоставил ответ на запрос АСН. Александр Козинов, руководитель правового управления СК «Сбербанк страхование жизни» отметил, что у компании есть различные страховые продукты, в том числе предусматривающие покрытие подобных событий.  Вопрос, затронутый в данном процессе, неоднозначный, указывается в ответе. Как правило, дело не в длительности установления инвалидности (на что делает упор ВС в данном случае). Обратиться в страховую имеет право представитель больного. Во-вторых, к инвалидности может привести сочетание двух болезней. Встречаются случаи, когда причиной инвалидности являются несчастные случаи, произошедшие за 15 лет до признания больного инвалидом.  Судить по одному постановлению судебной коллегии не очень корректно. Планируется Обзор ВС по личному страхованию, который может дать ответы на многие вопросы из практики, указывает Александр Козинов.  

Мнения экспертов

Адвокат Юлия Севастьянова согласна с выводами Верховного суда. Первично в подобных случаях – заболевание или смерть, а все остальное является лишь доказательствами этого факта, считает она.  Эксперт проекта ОНФ «За права заемщиков» Евгения Лазарева заявила АСН, что данный случай – не редкость и является частью большей проблемы. Так, банки, выступая агентами по продаже страховок заемщикам получают комиссию в 45-90% от премии. По данным ОНФ, в 2017 г. страховщики при посредничестве банков собрали 89,7 млрд р., сразу же выплатив банкам 44,5 млрд р. (или 49,6% от собранной премии). При таких условиях реальная страховая премия относительно мала, и страховщики, по согласованию с кредитором, зачастую защищают граждан только от событий с наименьшей степенью вероятности, отмечает Евгения Лазарева. «Когда видишь структуру тарифной ставки и запредельный размер комиссионных, возникает вопрос: а что же продают потребителю? Воздух?», – удивляется она и отмечает, что ОНФ «целиком и полностью» поддерживает выводы Верховного суда. 

По теме

ВС: наследники имеют право на выплату остатка страховой суммы по кредиту

Источник: http://www.asn-news.ru/news/69284

Юридический спектр
Добавить комментарий