Каким образом получить помощь специалистов?

Как правильно ходить в поликлинику. Инструкция — Meduza

Каким образом получить помощь специалистов?

Государственные поликлиники — самый доступный способ получить медицинскую помощь в России (когда речь не идет об экстренных случаях).

При этом в поликлиниках, как и в отечественной системе здравоохранения в целом, не распространена : вполне вероятно, что вашу простуду или грипп попытаются лечить препаратами с недоказанной эффективностью, а при гепатите A назначат грязелечение (оно также не имеет достаточных подтверждений эффективности). Но в поликлинику можно обратиться за помощью, когда нет возможности пойти туда, где шансы на диагностику и лечение по принципам доказательной медицины выше. Кроме того, нередко так можно сэкономить, сделав по ОМС исследования, которые изначально рекомендовал сделать платный врач. «Медуза» рассказывает, как правильно подготовиться к визиту в поликлинику.

Прикрепитесь к поликлинике

Это необходимо, чтобы вам завели карту и вы могли обращаться к врачам. По словам представителя социального проекта «Мое здоровье», помогающего ориентироваться в системе ОМС, Оксаны Потолковской, полис нужно получить в том регионе, в котором вы собираетесь прикрепляться к поликлинике.

«Этого человека не будет в базе застрахованных, соответственно, поликлиника не сможет его прикрепить, — пишет Потолковская в ответ на вопрос „Медузы“. — Без прикрепления по базовой программе оказывают экстренную помощь (для нее даже полис не нужен).

Также те, кто путешествует по России и заболел в другом регионе, могут обратиться за помощью к врачам с полисом ОМС».

В любом случае, даже не имея регистрации там, где вы живете, вы можете прийти в страховую компанию, которая выдает такие полисы, с паспортом и СНИЛС (если есть) и получить сначала временный полис, а в течение месяца и постоянный. Список таких организаций есть на сайтах территориальных фондов ОМС и сайте Федерального фонда ОМС.

Для прикрепления нужны паспорт и временный или постоянный полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Вы можете выбрать любую удобную вам поликлинику, которая работает в системе ОМС (среди них бывают и частные).

В государственной поликлинике отказать могут, только если она перегружена.

Другой вопрос, что если вам понадобится вызвать врача на дом, то в другой район доктор, скорее всего, не поедет и нужно будет обратиться в ближайшую поликлинику.

Когда вы придете в поликлинику, чтобы прикрепиться (уточните, в какие часы это можно сделать), вас попросят написать заявление. В течение шести дней вы получите ответ, одобрено ли оно. В Москве в некоторых случаях взрослые могут прикрепиться к поликлинике онлайн.

Если вы уже были прикреплены к другой поликлинике, вас открепят от нее автоматически, о медицинских документах тоже не стоит беспокоиться — их передадут. Менять поликлинику можно не чаще раза в год.

Но если вы переезжаете — можно и больше.

Чтобы подтвердить факт переезда, по данным представителей проекта «Мое здоровье», никакой документ не нужен — достаточно слов застрахованного о том, что он поменял место жительства.

Запишитесь к врачу заранее

В разных регионах для этого есть разные возможности — единой системы пока не существует. «Формально запись к врачу через „Госуслуги“ доступна в 82 регионах РФ, — пишет в ответ на вопрос „Медузы“ Оксана Потолковская.

— Но на практике не все поликлиники имеют электронную запись к врачам, а в некоторых даже сохранилась живая очередь. Об опциях записи к врачу в каждом регионе можно узнать у Минздрава региона — на сайте или по телефону, а также в регистратуре поликлиники».

Вот какие есть варианты для записи:

  • приложение или сайт (пока только в Москве)
  • приложение или сайт «Мое здоровье» (только в Санкт-Петербурге)
  • сайт «Госуслуги» (только с постоянным полисом ОМС, а не временным)
  • регистратура (лично или по телефону)
  • инфомат в поликлинике (тоже не везде)

Так вы можете записаться не ко всем врачам — обычно, если требуется узкий специалист, к нему направляет врач более общего профиля. Однако, по словам представителей проекта «Мое здоровье», если в поликлинике мало узких специалистов и необходим специалист из другой медицинской организации, то врач выдаст направление туда и пациенту придется записываться самостоятельно через регистратуру.

По правилам у вас должна быть возможность попасть к терапевту, врачу общей практики или педиатру в течение 24 часов после записи, а к узкому специалисту — в течение двух недель.

Такая система организована для того, чтобы узкие специалисты занимались по-настоящему сложными и профильными случаями. Например, с больным горлом часто в состоянии справиться врач общей практики и оториноларинголог не нужен.

А иммунолог не должен смотреть ребенка, который восемь раз в год без осложнений болеет ОРВИ.

Если случай срочный, идите в поликлинику сразу или вызовите врача

При острой боли и в ряде других случаев (например, у вас ОРВИ с повышенной температурой) можно обратиться в регистратуру, чтобы попасть в кабинет неотложной помощи (по правилам ее должны оказать «безотлагательно»). Либо можно позвонить в поликлинику, чтобы вызвать врача на дом (он должен будет приехать в течение двух часов). Если вы не можете дойти до поликлиники или ждать врача столько времени — вызывайте скорую помощь.

Будьте готовы к очереди

Да, вы записались и получили талон на конкретное время, но статистика показывает, что вам, скорее всего, придется подождать в очереди. Минздрав отчитывается, что новые стандарты обслуживания сократили среднее время ожидания до 13 минут — но там, где их нет, можно прождать втрое дольше.

Проблема в том, что у терапевта или педиатра есть только 15 минут (у узких специалистов может быть немного больше) на пациента и врачи по понятным причинам регулярно превышают этот лимит. Кроме того, никуда не делись пациенты категории «только спросить».

Это те люди, которым, по словам представителя проекта «Мое здоровье», действительно нужно только спросить, но на деле все оказывается не так просто, как им казалось. Также это могут быть просто люди, которые не хотят ждать и проходят без очереди.

Скорее всего, вы можете сразу пройти к кабинету врача: у него уже должна быть ваша карта. Но так бывает не всегда. «По отзывам наших подписчиков из небольших городов, где нет опции записи к врачу, они по-прежнему самостоятельно берут медкарту в регистратуре», — пишет Оксана Потолковская.

Расскажите коротко, почему вы пришли к врачу

Чтобы прием был максимально эффективным, несмотря на ограничение по времени, постарайтесь заранее кратко сформулировать суть дела, вспомните последовательность развития событий и принесите, если считаете необходимым, результаты последних исследований (анализ мочи за 2009 год, скорее всего, не пригодится).

Если вы заранее знаете, что вам нужно от доктора, скажите ему об этом. Вот что может сделать врач:

  • открыть больничный
  • направить на анализы и исследования, если посчитает нужным и если они входят в программу ОМС (в разных регионах этот список несколько отличается)
  • направить и (иногда) записать к более узкому специалисту
  • направить на госпитализацию. Если нужна медицинская помощь, которая доступна по ОМС, то достаточно будет одного направления врача поликлиники. Если нужна помощь, которая называется «высокотехнологичной» (например, установка кардиостимулятора), врач также даст направление, но дальше нужно будет добиться одобрения нескольких комиссий. Пациент самостоятельно выбирает больницу после разъяснений врача.
  • выдать рецепт на лекарства, в том числе льготные. В некоторых случаях препараты можно получать бесплатно (например, детям до трех лет, людям с бронхиальной астмой, болезнью Паркинсона, эпилепсией) или с 50-процентной скидкой (например, пенсионерам с пенсией минимального размера и работающим инвалидам II группы). Врач должен выписать рецепт, даже если лекарства нет в аптеке, в которой его можно получить по таким льготам. Однако и по сообщениям пациентов, и по результатам проверок Росздравнадзора, нередко врачи это делать.

Поменяйте врача, если хотите

Если у вас с вашим врачом нет взаимопонимания, вы можете написать заявление на имя главврача или заведующего/заведующей поликлиникой, чтобы получать помощь у другого доктора. Но делать это можно не чаще раза в год.

Жалуйтесь, если вам что-то не понравилось

Обычно главврач или заведующий поликлиникой — тот человек, к которому можно обращаться со всеми жалобами и недовольствами. Будь то назначение гомеопатии или слишком долгое ожидание магнитно-резонансной томографии. Хорошо, если у вас получится добиться ответа на обращение в письменной форме. Если вы не находите там понимания, обращайтесь в:

  • свою страховую компанию (контакты есть на полисе ОМС)
  • региональный фонд ОМС
  • региональный департамент или министерство здравоохранения
  • региональное отделение Росздравнадзора

Если и они не помогут, это должны сделать:

  • Федеральный фонд ОМС
  • федеральный Минздрав
  • Росздравнадзор
  • прокуратура

Источник: https://meduza.io/feature/2019/05/16/kak-pravilno-hodit-v-polikliniku-instruktsiya

Как получить консультацию врача-специалиста

Каким образом получить помощь специалистов?

Как получить консультацию врача-специалиста ?

Запись на прием к специалисту консультативной поликлиники №1 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»

С 1 марта 2018 года запись на прием к специалистам консультативной поликлиники №1 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» осуществляется в информационной системе ответственными лицами в медицинских организациях по месту жительства, оказывающих помощь в рамках обязательного медицинского страхования.

Порядок направления в РКБ МЗ РТ регламентируется Приказом МЗ РТ № 618 от 31 мая 2002г. «Об утверждении порядка направления пациентов в республиканские медицинские учреждения Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (с изменениями на 6 декабря 2004г.) и Программой государственных гарантий оказания гражданам Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи. 

Направление пациентов в консультативную поликлинику №1 РКБ МЗ РТ проводится при наличии обоснованных показаний, которые определяет врач по месту постоянного наблюдения 

Какие документы необходимы для получения консультации специалиста:

Перечень документов, необходимых для обращения в поликлиник

1.Направление (форма 028/у, утвержденная Приказом МЗ РТ № 256 от 21.04.1998г.) из лечебного учреждения по месту жительства с указанием данных проведенного обследования, подписанное врачом специалистом, и зав. отделением (зам. главного врача по поликлинической работе), копии протоколов проведенных исследований. Направление в Консультативную Поликлинику РКБ

2. Талон электронной записи в РКБ №____

3. Документ, удостоверяющий личность (паспорт).

4. Полис обязательного медицинского страхования.

5. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.

Как записаться  на прием к врачу консультативной поликлиники ГАУЗ РКБ МЗ РТ?

Если у Вас нет направления в нашу клинику

ШАГ 1

Позвонить по телефону 8(843) 231-20-91;  231-20-90 и записаться на прием к врачу или заполнить специальную форму в разделе платных услуг на нашем сайте

ШАГ 2

Посмотреть на карте расположение здания

ШАГ 3

Необходимо подойти чуть раньше назначенного времени  в отделение организации платных услуг в консультативную поликлинику ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» (1 этаж) для оформления документов.

При себе иметь паспорт, медицинский полис, пенсионное страховое свидетельство, документы, удостоверяющие инвалидность, справки о предыдущих госпитализациях, а также желательно подробную выписку врача медицинского учреждения по месту жительства.

ШАГ 4

После оформления пакета документов, Вам разъяснят, как пройти к нужному специалисту.

Если у Вас есть направление в нашу клинику

ШАГ 1.

Записаться на приеме у врача поликлиники по месту жительства.

ШАГ 2.

Посмотреть на карте расположение здания

ШАГ 3.

Необходимо подойти чуть раньше назначенного времени  в регистратуру консультативной поликлиники ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» (1 этаж) для оформления документов. При себе иметь паспорт, медицинский полис, пенсионное страховое свидетельство, документы, удостоверяющие инвалидность, справки о предыдущих госпитализациях, а также желательно подробную выписку врача медицинского учреждения по месту жительства.

ШАГ 4.

После оформления пакета документов, Вам разъяснят, как пройти к нужному специалисту.

ШАГ 5.

После консультации врача и проведенных обследований получить выписку из карты амбулаторного пациента с указанием проведенных в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» дополнительных обследований, установленного диагноза и рекомендациями.

ШАГ 6.

Поставить в выписке из карты амбулаторного пациента  печать в  регистратуре консультативной поликлиники ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» .

ВНИМАНИЕ!

Медицинские карты амбулаторных больных хранятся в медицинской организации. Медицинская организация несет ответственность за их сохранность в соответствии с законодательством.

 Пациент либо его законный представитель имеет право знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

 Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

 Выдача медицинских справок осуществляется согласно порядку, утвержденному приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 2 мая 2012 г.   № 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений», без взимания личных денежных средств пациента (законного представителя).

Пошаговая инструкция записи на прием к врачам специалистам ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»

  1. Прием врача специалиста согласно времени и дате указанной в талоне электронной записи ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»
  2. При необходимости дополнительное обследование в условиях РКБ.
  3. После консультации врача и проведенных обследований получить выписку из карты амбулаторного пациента с указанием проведенных в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» дополнительных обследований, установленного диагноза и рекомендациями.
  4. Поставить в выписке из карты амбулаторного пациента  печать в  регистратуре консультативной поликлиники ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»
  5. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, является собственностью медицинского учреждения!

  Медицинская организация несет ответственность за их сохранность в соответствии с законодательством.

 Пациент либо его законный представитель имеет право знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

 Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

 Выдача медицинских справок осуществляется согласно порядку, утвержденному приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 2 мая 2012г.   № 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений», без взимания личных денежных средств пациента (законного представителя).

Источник: http://rkbrt.ru/vizit-v-bolnitsu/kak-poluchit-konsultatsiyu-vracha-spetsialista/

Как бесплатно получить медицинскую помощь вдали от дома

Каким образом получить помощь специалистов?
Отправляясь на летний отдых, мы, конечно, болеть не собираемся. Но случается всякое, и иногда помощь врача необходима. Как ее получить, находясь в другом городе, “РГ-Неделя” рассказала в публикации “Лишь бы страховка не подвела” 21.06.2017. Полис ОМС дает право получить бесплатное лечение в любом регионе страны.

Но на практике люди сталкиваются с разными осложнениями. Сегодня мы попросили экспертов Межрегионального союза медицинских страховщиков ответить на конкретные вопросы наших читателей. В чем плюсы и минусы платной “скорой помощи”

Я уехала на все лето с ребенком в другой город, к моим родителям.

Но в августе нам надо делать плановую прививку. Куда мне обратиться?

– По полису обязательного медицинского страхования медицинская помощь оказывается на всей территории страны, но только в рамках базовой программы ОМС. В вашем случае плановая прививка – это профилактическая помощь, и она входит в программу государственных гарантий и выполняется за счет ОМС.

Поэтому обратиться вам нужно в детскую поликлинику в городе, где вы сейчас находитесь. Правда, к прививке надо подготовиться: у вас должна быть на руках выписка из амбулаторной карты ребенка с указанием даты, когда нужно сделать очередную прививку, и прививочный сертификат.

В случае если вас откажутся принять, нужно обратиться к руководителю медицинского учреждения. Кроме того, помочь могут в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и местном департаменте здравоохранения.

Могу ли я встать на учет по беременности, находясь в другом городе? Откладывать до возвращения из отпуска домой не хочу, чтобы не потерять выплату пособия, которое полагается беременным, которые встают на учет в ранние сроки.

– Постановка на учет и наблюдение беременной женщины в женской консультации, безусловно, входит в базовую программу ОМС. Поэтому вы можете встать на учет по беременности вне зависимости от места вашей регистрации.

Согласно Закону “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, полис ОМС – это документ, который удостоверяет право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России.

Поэтому вам нужно обратиться в медицинскую организацию (в вашем случае – женскую консультацию), работающую в сфере ОМС. Для постановки на учет достаточно предъявить паспорт и полис ОМС.

Если возникнут проблемы, нужно обратиться к главному врачу (руководителю) женской консультации, в территориальный Фонд ОМС или в страховую медорганизацию, которая выдавала вам полис (то есть в которой вы зарегистрированы в качестве застрахованного лица”.

До осени мы с мужем живем на даче, это почти 200 км от Москвы. Оба хроники, врач может понадобиться в любую минуту, а домой в столицу не наездишься. Нужно ли нам прикрепляться к поликлинике в райцентре (он от нас недалеко), или в случае чего нам помогут и так, без прикрепления?

– Главное, отправляясь надолго из дома, не забыть взять с собой ваш полис ОМС. По этому документу вы можете получить первичную медицинскую помощь в любом медицинском учреждении, работающем по программе обязательного страхования.

Поэтому специально прикрепляться к ближайшей поликлинике или другой медорганизации не нужно. Если возникнет необходимость, вы просто придете туда на прием с полисом и паспортом. Отказать вам права не имеют.

Полис ОМС действителен на всей территории страны, во всех регионах и населенных пунктах, во всех медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Могу ли я пройти диспансеризацию, находясь в другом городе?

Как правильно пользоваться обязательной медицинской страховкой

– Да, можете. Диспансеризация входит в программу госгарантий и выполняется за счет средств ОМС один раз в три года. Поэтому вы можете обратиться в медицинскую организацию, работающую по программе ОМС, и в зависимости от вашего возраста (года рождения) вам распишут необходимые обследования и консультации специалистов. Обращаясь в поликлинику, при себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС.

Что делать, если вам все же отказывают в приеме?

– Нужно, во-первых, не нервничать и действовать спокойно, но решительно. Если вам отказывают в предоставлении медицинской помощи, ссылаясь на то, что вы “не прикреплены” к этой поликлинике или что ваш полис выдан в другом регионе, вам нужно сделать три последовательных шага:

1 Обратиться с жалобой к руководителю медорганизации (главврачу, заведующему лечебной частью).

2 Сообщить в территориальный Фонд ОМС по месту оказания (неоказания) медицинской помощи.

3 Позвонить в страховую медорганизацию, в которой вы зарегистрированы в качестве застрахованного лица. Во всех страховых компаниях работают круглосуточные “горячие линии”. Поэтому запастись нужным телефоном стоит заранее, собираясь выезжать на отдых.

Компетентно

Зачем нужно оформлять медицинскую страховку на время зарубежной поездки?

Дмитрий Кузнецов, вице-президент Всероссийского союза страховщиков, президент Межрегионального союза медицинских страховщиков:

– Некоторые страны уже при оформлении визы требуют наличие страхового полиса. То есть в этом случае получение страховки можно считать обязательным. Как правило, договор страхования оформляется на срок поездки.

Медицинская страховка – это достаточно стандартный продукт. Как правило, он включает экстренную помощь при острых заболеваниях, включая стационарную, а также медицинскую эвакуацию в Россию и посмертную репатриацию (в случае летального исхода).

Обязательно следует помнить, что если вы захотите, к примеру, пройти обследование по поводу имеющихся хронических заболеваний, допустим, сделать коронарографию при ишемической болезни сердца, – такие расходы обычная страховка не покрывает.

Страховка от критических заболеваний стала набирать популярность в РФ

Впрочем, страховые компании предлагают и страховки с расширенным покрытием.

Если человек планирует заниматься экстремальными видами спорта – например, кататься на горных или водных лыжах, сплавляться по горным рекам, – страховку целесообразно расширить, чтобы в пакет покрытия вошла медицинская помощь при травмах, вероятность которых велика при подобных занятиях. Стандартная страховка такие страховые случаи не покрывает.

Также стоит подумать, может ли вам понадобиться стоматологическая помощь, которая в стандартный пакет также не входит.

Иногда туристы покупают более дешевую страховку с франшизой. Но тут надо учесть: франшиза подразумевает наличие обязанности застрахованного в случае обращения за медицинской помощью самостоятельно оплачивать некоторую сумму.

Например, франшиза составляет 50 долларов, и если нужна только консультация врача такой стоимости, ее оплачивает сам гражданин.

Если потребуются более дорогие услуги, стоимость которых превышает указанную в договоре сумму, их уже оплатит страховая компания.

В любом случае я бы рекомендовал не покупать страховку втемную, как это часто у нас делается: за пять минут, в очереди у посольства, а внимательно ознакомиться с договором, понять, какие виды помощи будет покрывать ваш полис, какие действия нужно предпринять, если произошел страховой случай.

Обычно первое, что нужно сделать, это связаться по телефону со страховой компанией.

Конкретно

Как получить помощь при острых отравлениях и травмах

По экстренным показаниям медицинская помощь должна оказываться безотлагательно. “Скорая помощь” обязана выезжать к таким пациентам, даже если у них отсутствует полис ОМС. В поликлинике их обязаны принять без предварительной записи, вне общей очереди.

Отсутствие полиса и личных документов и в этом случае не является причиной для отказа в экстренном приеме. Это же правило действует при оказании экстренной стоматологической помощи.

В случае возникновения острой боли пациента должны принять в стоматологической поликлинике в экстренном порядке, без очереди.

Акцент

В летнее время, по данным медицинских страховых организаций, самые частые поводы обращения за помощью:

Обострение хронического заболевания (гастрит, астма, гипертония и т.д.).

Солнечный удар, солнечные ожоги.

Отравление.

Источник: https://rg.ru/2017/08/02/kak-besplatno-poluchit-medicinskuiu-pomoshch-vdali-ot-doma.html

Как получить квоту и какие права вы имеете

Каким образом получить помощь специалистов?

Получение медицинской помощи в РФ регулируется Федеральным законом «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому каждый гражданин РФ имеет право на получение медицинской помощи. Объем услуг, предоставляемых на бесплатной основе определен в Программе государственных гарантий (ПГГ), издаваемой Правительством РФ ежегодно.

В зависимости от условий оказания, медицинская помощь может быть оказана:

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» все застрахованные лица имеют следующие права:

    • Право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая предоставляется:
    • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования (вне зависимости от места жительства и прописки);
    • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
    • Право на выбор или замену страховой медицинской организации;
    • Право на выбор медицинской организации;

Для1 получения первичной медико-санитарной застрахованное лицо имеет право выбора в пределах территории субъекта РФ медицинской организации из числа тех, которые участвуют в реализации территориальной программы государственных гарантий, но не чаще чем один раз в год

В случае если застрахованное лицо проживает не по месту регистрации, а на территории другого субъекта РФ, застрахованное лицо обращается с письменным заявлением на прикрепление в медицинскую организацию для медицинского обслуживания на территории фактического проживания.

Для получения других видов медицинской помощи застрахованное лицо имеет право выбора медицинской организации на всей территории РФ из числа тех, которые участвуют в реализации программы государственных гарантий.

    • Право на выбор врача:
    • Право на получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи:
    • Право на защиту персональных данных:
    • Право на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи:

Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь
в круглосуточном стационаре

В круглосуточном стационаре оказывается специализированная медицинская помощь, требующая наблюдения врачей-специалистов. Получить специализированную медицинскую помощь пациенты могут по полису ОМС.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП) подразумевает лечение более сложных заболеваний с помощью уникальных достижений в области медицинских технологий и науки. ВМП оказывается только в медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию.

ВМП – это наиболее сложный и трудоемкий вид медицинской помощи и, соответственно, самый дорогостоящий.

Тем не менее, ВМП входит в Программу государственных гарантий и получить ее может каждый гражданин РФ.

Часть услуг ВМП можно получить по полису ОМС, для другой части услуг ВМП необходимо получение квоты на лечение. Ознакомиться со списками ВМП можно в приложении к Программе Государственных Гарантий.

Как получить ВМП?

Решение о том, есть ли необходимость в получении пациентом ВМП, принимает лечащий врач. Если вам действительно необходимо получение высокотехнологичной помощи, то в первую очередь необходимо получить направление от врача, оформленное в должном виде (подписано лечащим врачом и руководителем больницы, заверено печатью). В направлении должна содержаться следующая информация:

  • ФИО, дата рождения, адрес регистрации пациента;
  • Номер полиса ОМС;
  • Номер СНИЛС;
  • Код диагноза по международной классификации болезней (МКБ-10);
  • Профиль ВМП;
  • Название учреждения, в котором планируется оказание ВМП;
  • ФИО и контактная информация врача, выдавшего направление.

Кроме того, необходимо подготовить следующие документы:

  • Паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность
  • Свидетельство о рождении (если пациент – ребенок до 14 лет)
  • Полис ОМС
  • СНИЛС
  • Согласие на обработку персональных данных

Лечащий врач назначает лечение и определяет в какой из перечней ВМП (по полису ОМС или через квоты) требуемое лечение попадает.

В случае, если медпомощь предусмотрена по полису ОМС, подготовленный пакет документов и полученное от лечащего врача направление в течение трех рабочих дней необходимо предоставить в медицинское учреждение, оказывающее необходимую помощь. Сделать это можно самостоятельно, либо через руководителя направляющей медицинской организации.

Если же медпомощь не покрывается полисом ОМС, то необходимо пройти более сложный процесс оформления квоты – объем предоставления ограничен, поэтому необходимо встать в очередь на получение услуги. Собранные документы подаются в Департамент (Министерство) здравоохранения вашего региона.

Это также можно сделать самостоятельно, либо через руководителя направляющей мед. организации. Решение о предоставлении квоты принимается комиссией в течение 10-ти рабочих дней, проверить статус своей заявки можно на сайте: http://talon.rosminzdrav.

ru/Там же можно найти перечь всех медицинских организаций на территории РФ, оказывающих ВМП по необходимому вам профилю http://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/.

Программа государственных гарантий

Программа государственных гарантий принимается Правительством РФ ежегодно, действующая программа размещена здесь http://government.ru/docs/35025/.

В ПГГ определяется:

  • Объем медицинской помощи, которую можно получить бесплатно по полису ОМС. Например, первичный прием у терапевта, или госпитализация с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (Раздел I Перечня ВМП).
  • Услуги, которые также предоставляются бесплатно, но не входят в базовую программу ОМС. Например, для пациентов, не застрахованных по ОМС, предоставляется экстренная медицинская помощь при заболеваниях, представляющих угрозу жизни человека. Также часть высокотехнологичной медицинской помощи не входит в базовую программу ОМС (Раздел II Перечня ВМП), но предоставляется для пациентов бесплатно по квотам.В приложении к

Программе государственных гарантий публикуются два перечня Высокотехнологичной медицинской помощи.

Полис ОМС

  • работают по трудовому договору;
  • самостоятельно обеспечивают себя работой (например, индивидуальные предприниматели, лица, занимающиеся частной практикой);
  • а также определенные категории неработающих граждан:
  • дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
  • неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
  • граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
  • безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
  • один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
  • трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
  • иные не работающие по трудовому договору.

Имея полис ОМС, можно получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории РФ,
в том числе высокотехнологичную, если она входит в перечень базовой программы ОМС.
По базовой программе ОМС вы можете получить медицинскую помощь в любом субъекте РФ, предъявив свой полис ОМС в медицинском учреждении; территориальная программа ОМС несколько шире, т.к. помимо медицинской помощи, определенной в базовой программе, возможно получение дополнительных медицинских услуг на территории вашего субъекта.К примеру, гражданин А, зарегистрированный в г. Владивосток и временно проживающийв г. Москва, простудился и желает посетить врача в ближайшей поликлинике, он застрахован

по полису ОМС, который был выдан ему в г. Владивосток. В данном случае медицинская организация в г. Москве обязана принять пациента и предоставить необходимую медпомощь пациенту, несмотря на то, что он зарегистрирован в другом регионе.

Платные медицинские услуги

При желании каждый гражданин имеет право получить медпомощи на платной основе, а также услуги немедицинского характера, которые предоставляются дополнительно при оказании лечения.

К примеру, вы хотите исправить прикус, и вам необходимо лечение у врача-ортодонта, при этом услуги по ортодонтии не входит в территориальную программу государственных гарантий (ПГГ) субъекта РФ, в котором вы проживаете. В подобной ситуации лечение будет предоставлено на возмездной основе.

Оплату за предоставление платных медицинских услуг на себя берет пациент либо работодатель, в том числе при помощи оформления добровольного медицинского страхования (ДМС). Предоставлять платные медицинские услуги имеют право:

  • Государственные медицинские учреждений:
  • Если желаемые пациентом условия не предусмотрены ПГГ (например, индивидуальный пост наблюдения в стационаре; лекарства, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов);
  • Предоставление медицинских услуг анонимно;
  • Оказание помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства, если они не застрахованы по программе ОМС;
  • Коммерческие организации, имеющие лицензию на предоставление медицинских услуг.

Коммерческие медучреждения устанавливает цены на свои услуги самостоятельно, цены науслуги государственных медучреждений устанавливаются органами, наделенными правамиучредителей.

Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг определены Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006

Защита прав пациента

В случае нарушения ваших прав при оказании медицинской помощи, в первую очередь необходимо определить к какой инстанции относится жалоба.

При получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

Контролем качества медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС, занимается страховая медицинская организация. В случае если вы сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи, необходимо обратиться в страховую компанию.

Контакты страховой медицинской организации, выдавшей вам полис, можно найти на самом полисе. В свою очередь, Территориальные фонды ОМС осуществляют контроль за деятельностью страховых медицинских организаций.

Контактную информацию можно найти на официальных сайтах Территориальных фондов субъектов РФ.

Если кто-то из административного или младшего медицинского персонал недобросовестно выполнил свои обязанности, то жалобу необходимо направлять руководителю медучреждения.

При получении платных медицинских услуг.

Получение платных услуг, в том числе и медицинских регулируются законом «О защите прав потребителей», контроль за соблюдением осуществляет Роспотребнадзор.

Источник: https://jnj.ru/evidence/

Юридический спектр
Добавить комментарий